天津发文，三个连环炮，瞄准不合理用药。

4月18日，天津卫计委发布《关于修订医疗机构药品使用定期评价制度、医疗机构合理用药量化分级管理制度、使用异常品种约谈退出制度等3项制度的通知》。

▍季度采购金额排名前200，专家投票选异常药品

一个通知包含三个内容，核心是控制不合理用药。

首先是《医疗机构药品使用定期评价制度》。天津卫计委要通过对医疗机构药品采购和使用情况分析，找到使用异常的药品，包括包括辅助性、营养性、高价格药品等。

按通用名计算每季度网采金额排名前200位的药品，用不记名专家评定方式。通过两次票选一次评价的办法，产生建议名单。

最终目录形成后，以卫生计生委公文形式发布。天津各级卫计部门，加大医疗机构使用监控。

▍采购异常药品最多的医院，按不作为论处

第二个内容《医疗机构合理用药量化分级管理制度》。

通过天津市医药采购平台信息，统计全市各医疗机构每季度采购异常药品金额、占本机构全部网上采购药品金额和医疗机构院内制剂销售金额（院内制剂调拨金额计入接受调拨医疗机构）的比例。

将市各医疗机构使用异常药品金额比例的平均值为临界点，对各医疗机构实施量化分级。（中医医院单独计算临界点，单独确定等级）共分A级、B级、C级、D级四级，D级最差。评具体确定办法如下：

定为D级的医疗机构认定为重点整改单位，连续两轮评定均为D级的医疗机构，将提交不作为不担当问题专项治理领导小组，按有关规定处理。

▍产品被定位异常，约谈药企、查贿赂

第三个内容《使用异常品种约谈退出制度》。对使用异常品种，原则上每季度开展一次约谈。分为三个等级。

对于被评定为使用异常品种的药品，天津市卫计委将约谈药品生产企业，督促进一步规范药品销售行为，杜绝开单提成、带金销售及任何名义和形式的回扣和利益输送等方面，形成约谈记录留存备查。

对于连续两轮被评定为使用异常品种的药品，由各医疗机构开展重点监控和专项处方点评工作，对于发现涉嫌违法违规问题的线索，移交相关部门调查处理。

对于通过医疗机构合理用药量化分级评定工作，发现涉嫌商业贿赂的问题，按照相关规定交予有关部门进行核查。一经查实，按照《关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知》（津卫药〔2014〕141号）处理。

▍彻底杜绝，还有长路要走，有希望

天津的三个方案，是个连环炮，其核心都是控制不合理用药的蔓延。说起来不合理用药，也是老生常谈。抓了不少人、监控了不少药品，客观的说，还是起到了一定的作用。

但是，想要彻底杜绝，还需要比较长的路要走，这也是医改的一个目标。涉及的环节比较多，如医生薪酬、集中招标、医院收支循环的改变、医保支付方式改革、药企的自觉性、医药代表的职业素养等等。

待到这些都理顺，就差不多了。